Nghiên cứu hoàn trả phí khám chữa bệnh BHYT

Danh mục thuốc BHYT chậm cập nhật

Đại diện Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế thừa nhận tình trạng các cơ sở khám chữa bệnh không cung ứng được thuốc, vật tư y tế khiến người bệnh phải tự mua đã diễn ra trong một thời gian dài. Nguyên nhân được cho là do vướng mắc trong đấu thầu mua sắm, vì chịu ảnh hưởng của dịch bệnh nên việc cung ứng thuốc, vật tư y tế bị gián đoạn. Ngoài ra, một số đơn vị có tâm lý e ngại, sợ trách nhiệm trong mua sắm, đấu thầu thuốc; một số cơ sở kê đơn mua ngoài để tránh vượt tổng mức, vượt trần, thuốc không trong danh mục, không đủ điều kiện thanh toán bảo hiểm y tế.

Giới chuyên môn cho rằng một nguyên nhân khác là danh mục thuốc khám chữa bệnh theo BHYT khá nghèo nàn và chậm cập nhật các loại thuốc mới.

Theo tính toán của giới chuyên môn, trong giai đoạn từ năm 2012 đến cuối 2021, có khoảng 460 loại thuốc chữa bệnh mới xuất hiện trên thị trường thế giới nhưng chỉ có 9% trong số này có mặt tại Việt Nam và số thuốc được cập nhật vào danh mục thuốc khám chữa bệnh theo BHYT thì càng nhỏ hơn. Vì thế, khả năng bệnh nhân được tiếp cận các giải pháp điều trị mới, tiên tiến thông qua kênh BHYT tại Việt Nam khá hạn chế.

Theo Vụ Bảo hiểm Y tế, hiện quy trình cập nhật danh mục mới có thể mất từ 8 tháng đến hơn một năm để hoàn tất. Khó khăn lớn nhất là thiếu cơ chế pháp lý để cân đối ngân sách Quỹ BHYT với việc cập nhật các loại thuốc mới đắt tiền, chữa các bệnh nan y nhưng chi phí cao.

Người dân hy vọng Bộ Y tế sớm có cơ chế hoàn trả chi phí mua thuốc bên ngoài khi khám chữa bệnh theo BHYT

Tích hợp nhiều giải pháp trước mắt

Theo Bảo hiểm Xã hội Việt Nam, tính đến hết tháng 10/2023, cả nước có 91,79 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 92,77% dân số. Từ đầu năm đến nay, số tiền chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng 15,62% so với cùng kỳ năm trước, giải quyết quyền lợi y tế cho gần 127 triệu lượt người.

Thông tin trên cho thấy việc chậm cập nhật danh mục thuốc và thiết bị y tế mới được BHYT thanh toán khiến rất nhiều người dân phải bỏ tiền túi để chữa các bệnh nan y, tạo ra gánh nặng tài chính đáng kể cho họ, nhất là đối với người nghèo, người thu nhập thấp có tham gia BHYT.

Nhìn nhận sự thiếu hụt trong cơ chế hoàn trả các khoản phí cho bệnh nhân khi phải tự mua thuốc bên ngoài khi khám chữa bệnh theo BHYT, lãnh đạo Bộ Y tế cho biết trước mắt, Bộ đã yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh đảm bảo cung ứng thuốc, vật tư y tế; nghiên cứu cơ chế điều chuyển thuốc với nhau; đồng thời rà soát, bổ sung danh mục thuốc nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Bộ Y tế vừa qua đã trình Chính phủ ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP bổ sung Nghị định số 146/2018/NĐ-CP. Trong đó, quy định các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện nghiêm túc hoạt động mua sắm, đấu thầu để bảo đảm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế đối với khám chữa bệnh BHYT. Song song đó, việc rà soát văn bản liên quan đến mua sắm, đấu thầu thuốc, đàm phán giá thuốc, giá vật tư y tế cũng được Bộ Y tế thúc đẩy triển khai nhanh.

Riêng về cơ chế để hoàn trả các khoản chi phí khi bệnh nhân BHYT phải bỏ tiền túi mua thuốc, vật tư y tế, đại diện Vụ Bảo hiểm Y tế cho biết hiện cơ quan này cũng đang nghiên cứu dự thảo hướng dẫn Quỹ BHYT thanh toán chi phí mua thuốc, vật tư y tế trong phạm vi được hưởng khi cơ sở khám chữa bệnh không bảo đảm thuốc, vật tư y tế...