Từ 2026, 11 nhóm đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh

Giảm gánh nặng viện phí, 11 nhóm người dân được hưởng 100% BHYT từ năm 2026

Theo quy định tại điểm a, khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, kể từ đầu năm 2026 sẽ có 11 nhóm đối tượng được hưởng mức chi trả cao nhất từ Quỹ BHYT. Đây được xem là bước tiến lớn trong việc củng cố vai trò trụ cột của BHYT trong hệ thống an sinh xã hội, nhất là trong bối cảnh chi phí y tế ngày càng tăng và nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân ngày càng cao.

Cụ thể, nhóm thứ nhất gồm sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân. Đây là những lực lượng nòng cốt, trực tiếp thực hiện nhiệm vụ bảo vệ Tổ quốc và an ninh quốc gia, do đó việc bảo đảm quyền lợi y tế toàn diện là yêu cầu mang tính tất yếu.

Nhóm thứ hai là hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ công an nhân dân; học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam. Nhóm thứ ba bao gồm học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài. Bên cạnh đó, học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cũng được xếp vào nhóm thứ tư hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Nhóm thứ năm là dân quân thường trực, lực lượng giữ vai trò quan trọng trong bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở. Nhóm thứ sáu gồm người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật và cựu chiến binh, thể hiện rõ đạo lý “uống nước nhớ nguồn” trong chính sách an sinh.

Nhóm thứ bảy là trẻ em dưới 6 tuổi, đối tượng luôn được ưu tiên trong chính sách y tế nhằm bảo đảm chăm sóc sức khỏe ngay từ giai đoạn đầu đời. Nhóm thứ tám gồm thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ, tiếp tục khẳng định sự tri ân của Nhà nước đối với những hy sinh vì độc lập, tự do của dân tộc.

Đáng chú ý, nhóm thứ chín bao phủ diện rộng các đối tượng yếu thế, bao gồm người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng kinh tế – xã hội khó khăn; người cư trú tại vùng kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo (nay chuyển thành đặc khu). Đây là nhóm thường gặp nhiều rào cản trong tiếp cận dịch vụ y tế, do đó chính sách mới được kỳ vọng sẽ tạo chuyển biến rõ rệt về công bằng y tế.

Nhóm thứ mười là người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng; trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện trợ cấp xã hội. Cuối cùng, nhóm thứ mười một gồm người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo và đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

Việc mở rộng nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh là nội dung quan trọng của Nghị quyết 261/2025/QH15 về một số cơ chế, chính sách đặc biệt nhằm tạo đột phá trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, có hiệu lực từ ngày 1/1/2026. Nghị quyết nhấn mạnh BHYT là công cụ then chốt bảo đảm quyền chăm sóc sức khỏe của người dân và là trụ cột của hệ thống an sinh xã hội.

Không chỉ dừng lại ở việc tăng mức hưởng, chính sách BHYT giai đoạn mới còn cho phép Quỹ BHYT chi trả cho khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh, góp phần giảm chi phí điều trị lâu dài và nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo lộ trình 2026–2030, mục tiêu đặt ra là giảm tỷ lệ chi tiền túi của người dân cho khám, chữa bệnh xuống dưới 30% vào giai đoạn 2028 - 2030.

Bên cạnh 11 nhóm được hưởng 100%, các nhóm tham gia BHYT khác vẫn được chi trả từ 80 - 95% và có thể được thanh toán toàn bộ chi phí nếu thuộc một trong ba trường hợp: chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở; khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế ban đầu; hoặc đã tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.

Với định hướng mở rộng quyền lợi, tăng mức hưởng và ưu tiên nhóm yếu thế, chính sách BHYT từ năm 2026 được đánh giá là bước đi đột phá, đặt nền tảng cho mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân một cách bền vững, đồng thời hạn chế tình trạng người dân rơi vào nghèo đói do chi phí y tế.