Xử nghiêm tình trạng lạm dụng bảo hiểm y tế

10:07 | 02/04/2021

Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP.HCM cho biết, đã chuyển hồ sơ vụ bệnh nhân khám bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) 80 lần trong 2 tháng tại nhiều bệnh viện với chi phí 60 triệu đồng sang cơ quan công an để điều tra làm rõ.

Trước đó, Sở Y tế TP.HCM đã cảnh cáo tình trạng trục lợi quỹ BHYT sau khi bệnh nhân nam N.T.K dùng thẻ đi khám 80 lần ở nhiều bệnh viện của TP.HCM.

Theo thống kê của cơ quan chức năng, từ ngày 1/1 đến 8/3/2021, bệnh nhân K (55 tuổi, ngụ quận Bình Tân) đăng ký BHYT ban đầu tại Bệnh viện Triều An (Bình Tân) có số lần khám chữa bệnh bằng BHYT lên đến 80 lần, tổng kinh phí BHYT phải chi trả cho bệnh nhân này là hơn 60 triệu đồng.

Theo đó, bệnh nhân K đi khám chữa bệnh bằng BHYT tại 18 bệnh viện khác nhau trên địa bàn TP.HCM như: Bệnh viện Gò Vấp (17 lần), Bệnh viện quận 7 (11 lần), Bệnh viện Thủ Đức (10 lần); Bệnh viện Thống Nhất, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện quận 1, 4, Tân Phú, Phú Nhuận, Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Củ Chi, Bệnh viện huyện Nhà Bè, Bệnh viện Nguyễn Trãi khám từ 1 đến 5 lần. Thậm chí, có ngày, sáng ông K khám bệnh tại một cơ sở, chiều ông lại đến khám bệnh tại một cơ sở khác.

xu nghiem tinh trang lam dung bao hiem y te
Ảnh minh họa

Theo BHXH TP.HCM, trong các văn bản pháp luật hiện hành về BHYT, không có quy định nào hạn chế số lần khám, chữa bệnh của người tham gia. Trên thực tế, không phải trường hợp nào có số lượt khám, chữa bệnh BHYT gia tăng đột biến cũng là trục lợi quỹ BHYT. Với những trường hợp mắc bệnh mạn tính, theo chỉ định của bác sĩ, bệnh nhân có thể gia tăng số lượt khám, chữa bệnh BHYT nhiều lần trong năm. Tuy nhiên, hệ thống Thông tin giám định BHYT đã phát hiện những bệnh nhân có số lượt khám, chữa bệnh tăng đột biến; những trường hợp này qua kiểm tra, rà soát cho thấy có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT.

Cũng theo BHXH TP.HCM, BHXH Việt Nam có hệ thống giám sát bệnh nhân đi khám chữa bệnh, có những cảnh báo kịp thời trên hệ thống cho BHXH ở các tỉnh thành. BHXH các tỉnh sẽ trích xuất từ cảnh báo và cho các giám định viên rà soát lại. Khi phát hiện những trường hợp lạm dụng BHYT hoặc không đúng quy định, ngành BHXH sẽ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh trùng lắp, đồng thời BHXH sẽ phối hợp Sở Y tế để chấn chỉnh các bệnh viện và chuyển cơ quan điều tra những trường hợp vi phạm pháp luật. Khi phát hiện bệnh nhân có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, BHXH sẽ giám định và tìm nguyên nhân.

Nguyên nhân xảy ra việc khám chữa bệnh BHYT nhiều lần có thể là do các cơ sở khám chữa bệnh đã không kiểm tra lịch sử khám chữa bệnh của bệnh nhân, dù theo quy định, các cơ sở y tế phải quẹt mã thẻ BHYT của bệnh nhân để kiểm tra trước đó bệnh nhân đã khám, điều trị ở đâu. Thậm chí, có cơ sở y tế không quản lý hồ sơ của bệnh nhân mãn tính để bệnh nhân có thể cách vài ngày đi khám một lần và được cấp trùng thuốc ngay trong một cơ sở y tế. Bên cạnh đó, còn do việc các cơ sở khám chữa bệnh không đưa ngay dữ liệu về khám chữa bệnh khi bệnh nhân vừa khám, vừa điều trị xong lên hệ thống Thông tin giám định BHYT, làm cho cơ sở tiếp theo không có dữ liệu để tra cứu.

Chính vì vậy, BHXH TP.HCM đã từng từ chối thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh khi có các chi phí trùng lắp. Cơ sở khám chữa bệnh này đưa dữ liệu bệnh nhân khám chữa bệnh chậm khiến cơ sở khám chữa bệnh khác không kiểm tra được dữ liệu, BHYT sẽ xuất toán tại cơ sở chậm này.

Đối với bệnh nhân lạm dụng BHYT, cơ quan BHXH sẽ mời đến làm việc, chuyển hồ sơ bệnh nhân qua cơ quan công an để điều tra vụ việc. “Đối với những trường hợp này, cần phải kiên quyết cảnh báo và xử lý nghiêm theo quy định, để đảm bảo quyền và lợi ích chính đáng của người tham gia BHYT và sự nghiêm minh của pháp luật”, lãnh đạo ngành BHXH TP.HCM khẳng định.

Minh Lâm

Nguồn:

Thông tin chứng khoán

Cập nhật ảnh...
Nguồn : stockbiz.vn
Ngân hàng
KKH
1 tuần
2 tuần
3 tuần
1 tháng
2 tháng
3 tháng
6 tháng
9 tháng
12 tháng
24 tháng
Vietcombank
0,10
0,20
0,20
-
2,90
2,90
3,20
3,80
3,80
5,50
5,30
BIDV
0,10
-
-
-
3,10
3,10
3,40
4,00
4,00
5,60
5,60
VietinBank
0,10
0,20
0,20
0,20
3,10
3,10
3,40
4,00
4,00
5,60
5,60
Eximbank
0,10
0,20
0,20
0,20
3,50
3,50
3,50
5,60
5,80
6,20
6,30
ACB
-
0,20
0,20
0,20
3,00
3,10
3,20
4,40
4,80
5,50
6,20
Sacombank
-
-
-
-
3,20
3,50
3,60
5,00
5,20
5,70
6,30
Techcombank
0,03
-
-
-
2,45
2,45
2,65
3,90
3,90
4,50
4,50
LienVietPostBank
0,10
0,10
0,10
0,10
3,10
3,10
3,40
4,30
4,50
5,70
5,80
DongA Bank
-
0,20
0,20
0,20
3,40
3,40
3,40
5,30
5,50
5,80
6,10
Agribank
0,10
-
-
-
3,10
3,10
3,40
4,00
4,00
5,60
5,60
Ngân Hàng USD EUR GBP JPY
Mua vào Bán ra Mua vào Bán ra Mua vào Bán ra Mua vào Bán ra
Vietcombank 22.820 23.050 27.591 28.506 30.510 31.785 215,75 226,99
BIDV 22.847 23.047 27.760 28.872 30.667 31.563 217,28 226,03
VietinBank 22.825 23.045 27.852 28.957 30.988 31.998 217,30 226,30
Agribank 22.855 23.045 27.785 28.479 30.918 31.669 219,50 225,66
Eximbank 22.850 23.060 27.939 28.461 30.994 31.573 220,96 225,08
ACB 22.850 23.030 27.958 28.460 31.172 31.604 220,83 225,02
Sacombank 22.842 23.054 28.038 28.593 31.150 31.655 220,76 227,12
Techcombank 22.827 23.047 27.717 28.940 30.710 31.855 219,56 228,84
LienVietPostBank 22.850 23.030 27.067 27.571 30.322 31.186 214,74 218,67
DongA Bank 22.870 23.030 27.930 28.430 31.030 31.580 217,40 224,40
(Cập nhật trong ngày)

Giá vàng Xem chi tiết

Khu vực
Mua vào
Bán ra
HÀ NỘI
Vàng SJC 1L
56.550
57.170
TP.HỒ CHÍ MINH
Vàng SJC 1L
56.550
57.150
Vàng SJC 5c
56.550
57.170
Vàng nhẫn 9999
52.550
53.150
Vàng nữ trang 9999
52.150
52.850